Afin d’effectuer en toute sérénité votre achat de lunettes de vue chez votre opticien, il est important de connaître les différentes étapes de remboursements.
La période de validité des ordonnances
Pour être remboursé par l’assurance maladie et votre mutuelle ou complémentaire santé, vous devez obtenir une ordonnance de votre ophtalmologue.
Celle-ci est valable jusqu’à 5 ans depuis le décret d’octobre 2016 sur les prérogatives des opticiens. La période de validité diffère selon l’âge des patients. L’ordonnance est valable sauf opposition de votre ophtalmologue :
1 an pour les patients âgés de moins de 16 ans
5 ans pour les patients âgés de 16 à 42 ans
3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans
Les remboursements de l’Assurance Maladie
Vos lunettes de vue sont remboursées par l’assurance maladie à hauteur de 60% sur la base des tarifs officiels de la sécurité sociale. Ces tarifs varient en fonction de votre âge ( moins de 18ans ou plus de 18ans) et de votre degré de correction.
Si votre enfant a moins de 6 ans, une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si l’affection évolue.
Si votre enfant a entre 6 et 18 ans, une paire de lunettes par an peut être remboursée.
Si vous avez plus de 18ans, vous pouvez être remboursé d’une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si votre affection évolue. Voir les conditions détaillées ici.
Depuis le 1 janvier 2020 les tableaux ci-dessous ne sont plus valables, avec la mise en place de la réforme 100% santé pour l’optique.
vous trouverez les bases de remboursements sur les liens ci-après pour le panier A et le panier B
Tableaux des bases de remboursements
Pour les plus de 18 ans
La monture est remboursée à 60% sur la base de 2,84€, ce qui représente 1,70€
Pour les verres se référer au tableau ci-dessous
| Types de verres | Base de remboursement |
|---|---|
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 | 2,29 euros |
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 | 4,12 euros |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 | 4,12 euros |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 | 7,62 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 | 3,66 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 | 6,86 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 | 6,25 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 | 9,45 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 | 7,32 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 | 10,82 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 | 10,37 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 | 24,54 euros |
Pour les moins de 18 ans
La monture est remboursée à 60% sur la base de 30,49€, ce qui représente 18,29€
Pour les verres se référer au tableau ci-dessous
| Types de verres | Base de remboursement |
|---|---|
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 | 12,04 euros |
| Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 | 26,68 euros |
| Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 | 26,68 euros |
| Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 | 44,97 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 | 14,94 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 | 36,28 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 | 27,90 euros |
| Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 | 46,50 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 | 39,18 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 | 43,30 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 | 43,60 euros |
| Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 | 66,62 euros |
Les remboursements des mutuelles ou complémentaires santé
Ici les montants ne peuvent pas être donnés de manière précise pour la simple raison qu’il existe une multitude de mutuelles et de contrats.
Il est tout de même possible de vous faire une idée des bases de remboursements. Pour cela vous avez besoin de vous procurer le tableau des garanties et/ou connaître le PMSS (Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale) et BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale).
Le tableau des garanties
Généralement, vous l’avez avec votre contrat de santé (mutuelle). Vous pouvez également obtenir ce tableau :
En contactant votre mutuelle ou complémentaire santé, cette dernière vous le transmettra par courrier ou mail.
Sur votre espace adhérent en connectant sur le site internet de votre mutuelle.
Comment lire le tableau ?
Le montant de remboursement se présente de la façon suivante :
– forfait optique exprimé en chiffres
Exemple : vous pouvez avoir 250€ pour vos lunettes de vue.
– forfait optique exprimé en pourcentage
Exemple : vous pouvez avoir 6 % du PMSS ou 400 % du BRSS pour vos lunettes de vue.
Qu’est-ce que le PMSS ?
Le PMSS est le plafond mensuel de la sécurité sociale, ce dernier évolue chaque année.
Le PMSS de 2017 est de 3269€, si on reprend l’exemple ci-dessus, 6 % du PMSS représente 196,14€.
Qu’est-ce que la BRSS ?
La BRSS est La base de remboursement de la sécurité sociale, ce sont les tarifs dans les tableaux des bases de remboursements ci-dessus.
Je vous donne exemple. Vous avez plus de 18 ans et votre correction et -2 dioptries aux deux yeux, le BRSS est de 2,29€ dans ce cas 400% du BRSS représente 9,16€.
Un dernier conseil, pour l’achat de vos lunettes de vue, procurez-vous le tableau des garanties avant d’aller voir votre opticien. Il vous aidera à définir le montant exact de vos remboursements.